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什么是沙门氏菌肠胃炎?

什么是沙门氏菌肠胃炎?当宝宝因解血便或粘液便被带来求诊,父母被告之以可能是沙门氏菌肠胃炎,需进一步做大便的细菌培养时,父母会常问:“是如何被感染的呢? ”“有没有什么危险性或后遗症呢?”如果告诉父母法定传染病-“伤寒”也是沙门氏菌家族成员的杰作。他们一定希望对沙门氏菌所造成的疾病及其预防之道有更进一步的认识。

沙门氏菌是需氧性格兰氏阴性杆菌,目前至少有2200种以上的血清型。是动物与人类重要的病原菌。其中最常引起人类疾病的菌种约10种,依其临床症状可分1.沙门氏菌肠胃炎;2.肠性热,包括伤寒及副伤寒;3.败血症:可同时伴有局部的感染包括脑膜炎、骨髓炎、肾脏炎、关节炎、胆囊炎、心肌内膜炎等。其中伤寒杆菌只在人类间相互传染。所以伤寒被列为法定传染病,一旦发现有伤寒病例。一定要追根究底找到散播病原的带原者,否则他仍会继续传染给其他人。至于沙门氏菌肠胃炎则大多经由带菌的动物或被其污染的食物来感染,少数才由带菌的病人来传播。在台湾。沙门氏菌肠胃炎一年四季都有病例发生,而以夏末秋初为最多,尤其在台风淹水过后,常有地区性的流行,为沙门氏菌最常引起的现象。2/3以上的病例小于20岁。尤以1岁以内的婴幼儿为最多。

沙门氏菌肠胃炎感染的途径是因吃了被沙门氏菌污染的食物或饮水所造成。人类周遭的动物如蟑螂、苍蝇、老鼠、家禽、猪、牛、猫、狗等身上常带有这些细菌。另外现代人常流行养小宠物,例如小青蛙、小乌龟等他都常带有这些细菌(在国外的研究。约14%的病童感染沙门氏菌是经由所饲养的小乌龟传染造成)。一旦吃了末煮熟的肉类、蛋类;未杀菌完全的牛奶、未煮沸的饮水;或被老鼠、蟑螂、苍蝇所污染的食物或饮水;或婴幼儿满地爬或与猫狗玩。双手带着细菌往嘴巴塞或拿东西吃,都很容易将这些病菌吃下肚子,然后很快在肠子内繁殖,造成沙门氏菌肠胃炎。一般在吃下病菌8至72小时开始发病,症状可由轻微到极严重,包括发烧、晒心、呕吐、腹痛、腹泻,严重者可导致脱水、代谢性酸中毒甚至休克死亡(约1~2% )。大便为水便或带血带黏液,血便在幼儿较多见。(大部分人症状在2至5天后逐渐痊愈,但偶而腹泻、呕吐等现象可持续2周以上。)少数抵抗力较左的病人,例如小于3个月以下的婴儿,可造成较严重的症状或发展成肠性热或败血症,极少数的病例也可造成肠道穿孔,这些严重病例有较高的死亡率。

实验室检查验血时常可见白血球升高(10000~15000/cumm),大便培养可长出沙门氏菌,即使临床症状已痊愈,50%的病人在感染后四个星期,大便仍可排出沙门氏菌。抗生素的使用,并不会缩短病程,反而会延长沙门氏菌由大便排出的时间。故治疗一般以补充水分、电解质以预防脱水为主,而不建议使用抗生素。但下列情况则需给予抗素:3个月以下的婴儿,病人为恶性肿瘤或使用免疫抑制药物,或严重病例如肠性热、败血症等其他肠道以外器官之感染。

伤寒:由惕寒杆菌所引起,为法定传染病,乃因吃喝下被慢性带菌者的排泄物所直接污染或间接污染的食物或饮水。病菌进入肠胃道后,经由肠道淋巴系统进入血液循环,引起全身倦怠头痛、高烧(但此时脉搏反而下降为此病之特色)、肠淋巴及肝脾肿大、腹胀腹痛,初期为腹泻但疾病后期多呈便秘。有些病人皮肤可能出现玫瑰红斑,此乃微血管扩张及细菌栓塞所致。如果不用抗生素治疗,死亡率约10%。实验室检查可发现白血球下降,可由血液、大使及尿液培养出伤寒杆菌。或由血清检测(Widal test)帮忙诊断。

副伤寒:指其他不是伤寒杆菌的沙门氏菌,也可引起类似伤寒之症状,常见者有副伤寒杆菌A、副伤寒杆菌B、副伤寒杆菌C。

败血症:指沙门氏菌由肠胃道进入人体血液循环,可随血液循环到全身各处而造成脑膜炎、骨髓炎、关节炎、肾脏炎、心肌内膜炎等。大便往往培养不出细菌,诊断需靠血液培养。需用抗生素治疗,否则有较高的死亡率及后遗症。

我们知道无论是沙门氏菌肠胃炎或畅寒,其传染都是经由吃人被细菌污染的食物或饮水而致,故预防之道在于注重个人饮食卫生及环境卫生:不生食、不饮生水、不吃不洁的食物,并且消灭苍蝇、蟑螂、老鼠等媒介物,吃东西前先洗手。而小宝宝在地上爬或玩。尽量不要让他任意拿东西放入口中;奶嘴奶瓶要经常消毒。另外在感染普遍的地区,可考虑注射伤寒疫苗,有效率达70至90%:前二剂间隔3周,以后如有必要,则每隔3年加强一次。虽然绝大多数沙门氏菌肠胃炎预后良好。但抵抗力弱的婴幼儿或并发肠性热、败血症时仍有死亡的病例,例如合并败血症。死亡率为0~20%合并脑膜炎,死亡率为25~88%;合并肠性热,死亡率为35%;合并肠道穿孔、腹膜炎,死亡率为50%;所以不可等闲视之。所谓预防胜于治疗,虽然新一代的抗生素有不错的疗效,我们仍希望经由事先的防范,使沙门氏菌对人所造成的危害减至最低程度。 

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