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小儿秘尿道感染

小儿秘尿道感染秘尿道感染再儿科门诊除了上呼吸到感染、肠胃炎以外最常见的感染疾病,但在诊断及治疗上却比上两种疾病繁复许多。在大小孩得到密尿道感染时,症状与大人较相近,包括发烧、频尿、排尿困难、下腹痛、背痛等。医师及家长较能仅早发现及诊断。但在幼儿,尤其是小于3个月以下的婴儿,常以一些不典型的症状来表现,例如:发烧、食欲不振、哭闹不安等,如果家长及医师警觉性不高,经验不够,宝宝病情就被延误了。而许多家长被告之以宝宝可能是尿道炎,要进一步作尿液检查时,第一个反映常是“这么小怎么会得尿道炎!”当再加以详述其原委及可能的后遗症时,总觉得比起一般感冒、肠胃炎真是麻烦复杂多了。

所谓“秘尿道感染”包括尿道炎、膀胱炎、输尿管炎、肾孟炎、肾小球肾炎等。引起尿路感染最常见的细菌是大肠杆菌,约占80~90%,其他细菌包括各种常到细菌,例如克雷白杆菌等等。一般而言,新生儿及婴儿罹患此病者以女婴居多,这可能与男婴之秘尿道畸形有关,大小孩则以女童罹患率较高,因女童尿道较短,细菌易从尿道口入侵造成上行性感染。尿道炎在新生儿身上常以高烧不退、食欲不振、黄疸、哭闹不安、生长发育迟缓来表现,婴儿时期则包括食欲不振、体重增加较慢、呕吐、腹泻或发烧。只有较大的小孩才会有像大人典型的症状,包括频尿、小便会热痛、腰.侧疼痛、下腹痛或发烧。另外血尿也可见于细菌性尿道炎,而不是只发生在病毒性出血性膀恍炎。

当怀疑泌尿道感染时,应马上做尿液检查及细菌培养,约百分之六十五的病童会出现白血球增多现象,其余百分之三十五尿液常规检查仍是正常,故常规检查正常并不代表绝对没有尿道炎,还需靠尿液的细菌培养。此外取检体的方式是否正确或是否先前已用过抗生素,都会影响尿液检查的准确度,故需与医护人员配合。一且确定诊断结果后,医生会开始用抗生素治疗。一般两三天内症状会改善,治疗时间至少7至10天。新生儿及婴儿最好能住院治疗。并做血液的细菌培养。所有的男童及小于两岁的女童第一次尿道炎或两岁以上的女童两次以上的尿道炎在治疗完后须进一步做检查,包括肾脏超音波、静脉肾孟照影术及排尿膀恍照影术,以便查出足否有先天性结构异常或膀恍输尿管逆流。严重的需外科手术治疗。轻度的则需长期吃抗生素预防反覆的泌尿道感染,并定期追检查。直到逆流情形消失为止。

最后要再提醒家长的是如果宝宝得过尿道炎,痊愈后仍需定期做尿液细菌培养。以免有些小孩因一再的感染没被发现,造成肾脏损伤。甚至最后变成尿毒症(一般第一年每3个月一次,以后一年一次)。如果有先天性结构异常或膀恍输尿管逆流,更需定期追棕检查肾脏超音波及肾脏X光摄影,因为这些病儿是尿道炎的高危险群,为了宝宝的健康,为人父母者千万不可疏忽。

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