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宝宝的溢奶与胃食道逆流

宝宝的溢奶与胃食道逆流“溢奶”是婴儿时期最常困扰父母的肠胃症状之一。轻微的溢奶,父母大多都能接受,也视为正常的现象。但有的宝宝溢奶的情形非常频繁,甚至到了呕吐的程度,常让父母非常困扰及担忧,不知是自己喂奶方式不对、技巧不好,或是宝宝真的有什么问题?当然造成宝宝溢奶的原因很多,包括喂奶方式不当或喂食过量.造成吸入太多空气及腹胀而容易溢奶,另一主要原因则是“胃食道逆流”。

首先有几个名词须先稍加说明:大多数的婴儿在喂奶后,多少有某些程度的“吐唾液”现象(spitting),其主要的目的是要清除留于口中的余奶,这是正常的现象。“呕吐”(vomiting)则是指胃内容物“被强而有力地排空”的一种情形。引起呕吐的原因很多,可因一般的腹胀、便秘、吸入过多空气或肠胃炎所引起。而较严重的疾病如病理性胃食道逆流、先天性肥厚性幽门狭窄、肠阻塞、肠套叠、败血症、脑膜炎、牛乳蛋白过敏、乳糖耐受不良等也可引起呕吐的症状。故需经过儿科医师的检查,千万不可掉以轻心。

“溢奶”(Regurgitation)则是指食道或胃部的内容物不自主的流出于口腔之外。出生后几个月的宝宝或多或少都有溢奶现象,常见于熟睡中的仰卧婴儿或打嗝时。主要原因是轻微的生理性食道下括约肌闭锁不全,造成“生理性胃食道逆流”。所谓食道下括约肌乃介于食道末端与胃喷门之间,平常是保持收缩的状态,防止食物由胃部反流入食道,只有在进行吞咽动作时才开放;当食道下括约肌松弛或闭锁不全时,则容易造成胃部的食物回流。

生理性胃食道逆流造成溢奶的情形,随着宝宝渐渐长大成熟而渐缓和,一般在6个月后逐渐减少,有些婴儿可持续到9至12个月,少数甚至到15个月。此种溢奶极少是强而有力的情况或呈喷射状,宝宝的体重大都不受影响,父母毋须过度担心,可于喂完奶后轻拍小宝宝以帮助排气,并将头部台高,或以棉被、忱头保持身体成俯卧30度或60度,症状即可改善。症状严重者需送医诊治,看看是否有“病理性胃食道逆流”或其他问题,并以少量多餐的方式喂以较浓食物,喂食完后保持身体直立或半直立一段时间(约1~3小时)。有一些食物会降低.食道下括约肌”的压力,包括酸性水果及果汁、巧克力等,也应该禁止。症状较重者需加上药物治疗,传统上以一种拟副交感神经兴奋剂bethanecol来治疗,因其能够增加食道下括约肌的压力。或再加上制酸剂来治疗因胃酸逆流所造成的食道炎。近年来有一种新的肠胃孺动促进剂cisapride,用于治疗胃食道逆流也有很不错的效果。

病理性胃食道逆流:如果上述溢奶的情形超过15个月或15个月之前的溢奶为强而有力或喷射状,均应考虑是否为病理性胃食道逆流,造成的原因包括胃部出口阻塞、下食道括约肌闭锁不全、食道运动障碍等,常见于患有脑性麻痹、先天性心脏病、蒙古症、肠道其他处畸形者。逆流至食道的胃酸停留在食道中常造成食道的伤害;婴儿时期的症状包括溢奶或呕吐、生长迟缓、呕血或解黑便,呼吸道因肺部常吸入胃内容物而造成反覆性肺炎、细支气管炎、气喘等,也有可能因夜晚溢奶导致呼吸暂停,一部分婴儿猝死症他可能与之有关。在儿童期的症状除了上运外尚有吞咽困难、吞咽疼痛及胃灼热感,又因长时间的食道炎而造成食道狭窄,另外反覆性肺炎、气喘或夜间咳嗽亦常见。

临床上诊断病理性胃食道逆流方法很多。包括上消化道镇静剂摄影、胃食道闪烁扫描、胃酸逆流实验、内视镜、连续性食道酸碱值测定等等。其中以连续性食道酸碱值测定为目前最正确的诊断方法,国内许多大的教学医院都已采用此种检查方式。治疗方面,喂食的方式及药物治疗如同前面所述,但下面的情形须考虑外科治疗,包括1.虽经积极内科治疗3个月,但病人持续呕吐及发育不良。2.食道炎经药物治疗无效且有食道狭窄。3.病人有过呼吸暂停及慢性反覆性肺炎。4.病人有中枢神经系统问题而胃酸逆流不易以内科治疗者。

“溢奶”在婴儿时期是常见的现象,虽然有时常造成父母的困扰,但绝大多数这种情形在6个月大后会渐渐改善,这种生理性的胃食道逆流。父母毋须过分担心。只需遵照医师的指示,改善喂食的方式或再加上药物治疗。一般都有不错的结果。但“病理性的胃食道逆流”则需尽早诊断、尽早治疗。以免产生并发症或宝宝成长发育受影响。所以如果宝宝溢奶症状超过工5个月以上或足症状严重者,需反早就医检查,以确定是否为病理性胃食道逆流,以便能提早发现、提早治疗。 

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