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婴儿先天性幽门肥厚狭窄

婴儿先天性幽门肥厚狭窄	“呕吐”在婴儿时期是很常遇到的问题,但有时会碰到忧心的父母抱着一个月左右的宝宝来求诊,说她的宝宝自出生后。原本喝奶都喝得很好,但自2、3个星期大后开始出现呕吐症状。且症状愈来愈厉害,几乎是用“喷”的。体重也都没有什么增加,不知怎么办才好?这是一个典型肥厚性幽门狭窄的病例。一般只要藉由明显的喷射性呕吐病征。再加上有经验医师的触摸检查(右上腹),发现橄榄状小硬块,即可下诊断,或再经由超音波检查的确定,然后安排外科手术治疗,一般都有不错的结果。但偶而也会碰到延误就医的病例。甚至已出现大量呕吐、脱水、抽筋、体重明显下降等严重并发症。到底婴儿肥厚性幽门狭窄是怎样的疾病呢?父母该注意哪些问题呢?

幽门是胃部通往十二指肠的关口,肥厚性幽门狭窄就是指幽门的肌肉层发生肥厚现象,使得幽门无法松弛,故而食物滞留在胃中无法递入十二指肠;这种情形大都发生在出生2、3星期的时候,因此称为“婴儿肥厚性幽门狭窄”。至于引起幽门肌肉层肥厚的原因,至今仍不确定。此病约占出生婴儿的五百分之一,男婴发生率约为女婴之4倍,特别是第一胎。约5%的病儿其有家族史;通常发生在足月儿,早产儿约只占3﹪。典型的症状是出生时一切都很好,吃奶都很正常。直到出生2~3星期后,幽门的肌肉层开始肥厚,呕吐次数逐渐增加,而后阻塞愈来愈厉害,至4~6周时几乎完全阻塞,吐的情形更严重。几乎是变成喷射性呕吐。约10﹪左右的病例其呕吐的症状自出生即出现;由于阻塞的部位是在总胆管开口之前+故呕吐物不含胆汁,但偶见含血丝。婴儿虽一再呕吐,但仍感到饥饿。一直很想吃,这与其他原因造成的呕吐不一样(通常伴有厌食、晒心的症状)。

同时因吃下去的奶水不能进人小肠吸收,故大便量少或便秘,且容易发生脱水、电解质不平衡、体重减轻、营养不良等合并症;一小部分的病人会出现黄疸(2﹪~8 ﹪)。

诊断上,一般只要有经验的医师小心的触摸右上腹部,百分之九十的病例可摸到2~3公分似橄榄状的硬块,再加上明显的喷射状呕吐病史,即可作诊断,如果没有确切的把握,就再进一步安排超音波检查,可在胆囊内侧发现肿大的幽门。超音波检查的精确度相当高又安全。已取代传统的锁剂摄影,成为诊断肥厚性幽门狭窄的重要工具。腹部X-光检查可发现胃部充满空气而小肠部分极少或无空气。上消化道镇剂摄影可见细长而狭窄的幽门管径。但镇剂摄影除了人体暴露在放射线中的危险外。镇剂在胀大的胃中有时会溢入气管。造成吸入性肺炎,所以除了触摸不到小硬块或超音波检查仍找不到肯定答案的情形。一般不会先安排此项检查。

治疗肥厚性幽门狭窄最好的方法是开刀,实施幽门环状肌切开术,但在手术前须先矫正病婴的脱水及电解质不平衡状况。因罹患此病的病婴通常经过一段时间的呕吐,都有相当程度的脱水和电解质不平衡情况出现;手术前须先给予静脉液注射,置入胃管以排空胃容物。手术本身对小儿外科而言是简单的手术,危险性很低,死亡率约只有0.3%左右;手术后4个小时即可喂以葡萄糖及生理盐水,大部分病童在术后一、二天即可喂以牛奶。大约5~15%在开完刀后仍会有轻微的岖吐,但6~12周后幽门的肌层及长度即会渐渐恢复到正常情况。

在婴儿时期引起呕吐的原因很多。从轻微的腹胀气、胃食道逆流、便秘、肠胃炎到严重的疾病如败血症、肠道阻塞、脑压增高等等。对于一个呕吐的婴儿,如果他的症状持续或较严重(例如喷射状呕吐),父母一定要将他带去就医。请医师检查。及早发现、及早治疗,以免延误病情,或出现严重并发症。而极少数早产儿或非典型的病例。肥厚性幽门狭窄的症状可延迟到八、九个月大才显现出来,这些则需要父母及医师有更高的警觉性。

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