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小儿热性痉挛

小儿热性痉挛在急诊室经常会碰到慌张的家长,抱着幼儿冲进急诊室,叫说:“医师,快点!快点!我小孩发高烧,眼睛往上吊起来。抽起来了。”这是在儿科急诊室经常看到的一幕。许多家长也都有实际的经验,尤其当第一次碰到自己的宝贝发高烧引起抽筋时,真是会慌了手脚,而且因第一次看到抽筋的情形,会觉得很可怕,直觉会以为是不是高烧把脑子烧坏了?或是担心会不会有什么危险性?

热性痉挛是指幼儿因发高烧突然眼睛上翻 ​​。牙关咬紧,不省人事,身体四肢僵直抽动。呼吸不顺,口吐白沫,时间可由数秒至数分钟,而后全身倦怠而熟睡。这种因发烧引起的抽筋现象常见于6个月大至6岁的幼儿,其发生率约2~4%,而又以6个月至3岁最为常见,6个月以下发生率只占1 ~2%,5岁以后他少见,只占1~6%。性别上之差异,在周岁以前女婴较男婴为多。周岁以后女童发生率则逐渐减少。引起热性痉挛的原因目前仍未明了。但是家族性遗传倾向很大。有人统计,家族里有热性痉挛病史的人,其发生热性痉挛的机会约为无热性痉挛病史者的9倍。大部分热性痉挛之发作时期是在发烧24小时以内发生,通常在体温正升高时。一般均在39℃以上发生,很少在38℃以下发生。发作时间一般较短。少于比分钟。抽筋的特性为全身性,较少局部性。脑波检查在发作后十天进行应属正常。

引起热性痉挛的原疾病最多为上呼吸道感染,其次为肺炎、赤痢、中耳炎等,因这些疾病都可因让高烧而导致热性痉挛,但在作诊断时必须排除引起婴幼儿抽筋的所有常见病态原因。包括中枢神经系统感染(例如脑炎、脑膜炎)、水分及电解质不平衡、新陈代谢疾病、中枢神经系统畸型。或癫痫等。所以当抽筋的婴幼儿送到医院,医师帮他退烧并控制抽筋以后,接下来要考虑的就是-是否需作进一步的检查,尤其当病人是第一次发作时。这些检查包括抽血测电解质、酸碱度、血糖、血钙及血氨值,抽脊髓液检查是否有感染发炎现象,甚至安排电脑断层检查以确定颅内是否异常。脑波检查则常在发作后十天再作,以便确定是否有癫痫的可能性。这些检查是否需要,完全由有经验的小儿科医师视病情以及全身和神经系统检查的结果来决定。例如一个一岁左右的婴儿高烧抽筋,家族里也曾有人发生过热性痉挛,神经系统理学检查正常,则他可能不需作任何检查,只需注意观察及追踪。

热性痉挛之预后是许多父母所关心的,可分三方面来探讨:(一)复发率(二)演变成癫痫的机率(三)造成脑部伤害的危险性。

(一)复发率:约25~50%的热性烬蛮会复发,如病童是在1岁以前首次发作,则有65%复发,如在2岁半以后首次发作,则有20%复发率。复发多在初发后2年半内发生。

(二)演变成颅瘠的机率:约1.4~3.4%左右,但若仅以单纯性热痉挛来看则与一般人之癫痫罹病率相同,约0.5%。而非单纯性热痉挛或称复杂型热痉挛是指抽筋发生可在任何年龄,抽筋时间长(超过15分钟),或有局部性发作,十天后作脑波检查仍不正常。复杂性热痉挛,或是抽筋前就有发育上或神经学方面的异常,或是家族有癫痫病史等等是将来演变成癫痫的危险因素。

(三)脑部造成伤害的危险性:一般认为单纯性热性痉挛不会对脑部造成害。而会造成脑部伤害的危险因素包括:首次发作前就有发育上或神经学方面的异常抽筋时间过长(大于15分钟)曾有过多发性热痉挛(在30分钟内重覆发作) 由热性烬蛮发展成癫痫者。

热性痉挛之处理及治疗:发作时最重要的是维持呼吸道畅通。另外使用退烧药物及抗抽筋药物及抗抽筋药物。抗抽筋药物在急性发作时常使用Luminal或是Valium,大都能很快控制抽筋且防止短期再复发。至于长期预防热性痉挛是否需要,目前仍未有定论,一般认为单纯性热性痉挛不需长期服用抗痉挛药物。遇有发烧时,立刻给予退烧即可(38℃即可用退烧药)。至于复杂型热痉挛药物,可预防1~2年。而长期服用Lum市祖可能出现的副作用包括好动、不安;失眠、脾气暴躁、注意力不集中等行为方面的异常,一般在停药后症状会消失或改善。近年来有些医院开始间歇性使用Valium来防止热性痉挛,即在病儿发烧初期便给予,可防止发作。效果仍在评估中。

每当碰到第一次发生热性痉挛的病例,当处理完小病人的高烧及抽筋后。面对惊惶失措、焦虑不安的家长,总是要花较长的时间解释病情,并教他们万一下次再发生时该如何处理及注意哪些事项。如果需要进一步的检查,尤其是抽脊髓液检查。则需更详细地说明让家长了解脊髓液检查的重要性及安全性,让他们能够安心并配合作这检查。对家长而言,不论你是第一次碰到或已有多次经验,当自己的宝贝因发烧抽筋时,自己尽量不要先慌了手脚,最重要的是保持小孩呼吸道的畅通,首先应让小孩的口部尽量张开,可置用布包住的汤匙或筷子于上下齿间防止其咬到舌头。同时使头侧向一侧以使呕吐物及分泌物排出。不可按住小孩的身体让他不抽动(那是没有用的。有时反而造成伤害)。如果你够镇静的话,最好同时测量发作的时间,及观察发作的状态,是全身两侧或是局部单侧,以提供作为医师诊断的参考。

第一次发作当然一定要送到医院诊治,由医师来确定没有其他严重疾病才可放心,如果有需要作进一步检查应尽量与医师配合。如果已经确定是单纯性热性痉挛,一般预后都不错,也很少留下后遗症,一般6岁以后就不再发生了。在这期间,家里应备退烧药,遇有发烧38℃以上,即可先用退烧药,以免再度复发。有的预防针则需听医师的指示,例如三合一疫苗中的百日咳疫苗容易引起发烧反应及脑神经方面的症状,便改打二合一疫苗。只要父母能对热性痉挛有较多的了解就知道此症并不是那么可怕或需要那么地忧虑。事实上许多有多次经验的父母,早已是“老神在在,应付自如”了,不是吗? 

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