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儿童风湿热与风湿性心脏病

儿童风湿热与风湿性心脏病风湿性心脏病是一种后天性的心脏疾病,好发于五至十五岁的儿童,男女比率相当。由于其病名有“风湿”二字,很容易让人误解此病与风寒潮湿有关,其实却是相差十万八千里。而风湿性心脏病真正的病因乃是感染A群β溶血性链球菌后引起的风湿热所并发的一种后遗症。所以此并较常发生在贫穷落后、卫生不良、营养不足且拥挤易感染链球菌的环境﹔而国内随着社会经济的进步,环境卫生的改善,以及近年来对链球菌感染的快速诊断技术有很大的进步,风湿性心脏病之发生率已逐年下降,但因此疾病之严重性,会造成儿童心脏永远之伤害,故仍需小心以对。

如果在A群β溶血性链球菌感染上呼吸道后,未做适当之治疗,则在二至三周后,就有发生“风湿热”之可能﹔而由于风湿热是一种全身免疫发炎反应,所以期症状范围很广,包括发烧及最常见的关节痛等等,而其最著名的5个主要临床症状如下:(一)关节炎-它是一种移行性多发性关节炎,较常发生于大关节,如脕、膝、踝等,也可能发生在手、足等小关节,其红肿热痛肠很严重,甚至无法走路。(二)心脏炎-常涉及心办膜、心包膜,甚或引起心脏衰竭。(三)舞蹈症-是最良性的表征,其特点是全身肌肉异常的不自主运动。(四)皮下结节-多在手、足、肘等关节伸侧面,不痛、不痒、不需治疗。(五)皮肤红疹-为边缘性红疹,特征是位于上臂,躯干及脚步的环状或漩涡状红疹,不痛不痒。而其中作令人头痛的是百分之五十以上的儿童或发生心脏炎,而这个严重的病症会让让病童产生气喘、胸痛、呼吸困难、肝脾肿大,甚至心脏衰竭。而若波及心瓣膜炎,则会造成心瓣膜之永久损伤,引起瓣膜闭锁不全之后遗症,尤其最常犯于二尖瓣及主动脉瓣,严重时常须靠外科手术来置换瓣膜,这就是所谓的风湿性心脏病。

至于急性风湿热之治疗,一定要依照医师的指示耶般而言,除了心瓣膜炎引起之瓣膜损坏外,其他症状在适当的治疗后,都会完全消失。儿最好的治疗药物就是水杨酸(俗称阿斯匹灵),严重的心脏炎有些则需使用类固醇来控制,其他还有一些支持性治疗,包括控制心衰竭、治疗贫血、处理发烧、维持营养等。最后尚需每三周予一剂长效之盘尼西林注射来预防其复发。

俗话说:“预防重于治疗”,既然A群β溶血性链球菌视此疾病之祸首元凶,则对于链球俊之感染绝不可掉以轻心﹔所以当小孩有上呼吸道感染,特别是喉咙或扁桃腺发炎时,要请儿科医师详细检查,若有怀疑,则须作链球菌之细菌培养或作免疫法快速鉴定,一旦确定是链球菌感染,则须使用盘尼西林或有效之口服抗生素治疗十天,也可以打一针长效之盘尼西林,绝不可因宝宝症状有改善而贸然停药,以免造成令人永久遗憾的风湿性心脏病。

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