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婴幼儿贫血症(二)

婴幼儿贫血症(二)贫血所引起的症状,则因急性贫血或慢性贫血而有所不同。我们知道,小孩的血液量比成人少,在成人可能微不足道的出血,在儿童-尤其是婴儿,却可能会致命。通常急性失血时,儿童会出现皮肤、指甲床、结膜苍白、干燥。心跳急速、脉搏嘉块、呼吸数率快且深。初期的血压、收缩压正常,舒张压则下降﹔若情况变坏时,收缩压及舒张压都会降低,理学检查也可听到心脏杂音祸心率不整。此时小孩会出现嗜睡、食欲不振、容易疲劳的现象。跑一下、跳一下就喘气不已,好像很累的样子。大小孩则会抱怨头痛、头晕、耳鸣、四肢冰冷,甚至注意力不能集中。而慢性贫血的小孩,因为贫血已经有一段时间,且病程发生缓慢,故其症状逐渐行成,并同反而不会有明显的上述症状。值得注意的事,不是所有贫血的婴幼儿都是疲倦嗜眠,烦躁不安、哭闹不休也是贫血的症状之一呢!

对于贫血的诊断,父母提供给医生的资料是非常重要的。当父母因孩子有上述症状发生而求医时,药剂得告诉医生,孩子是什么时候开始生病或不舒服的,因为大部分婴幼儿贫血症状是渐进的,症状持续的时间长短对诊断的正确性有绝对的影响。父母要告诉医生婴幼儿生产史,有否早产、有否生产伤害、母亲有否胎盘早期剥离或前置胎盘、是否喂食羊奶。也要告诉医生,是否发现黄疸、紫斑﹔有否解血便(黑便)或吐血。尤其重要的事,母亲要记得告诉医生,产钱是否吃了什么药物,产后是否给婴幼儿吃了什么药物。孩子有无接触到抑制造血功能的化学物质、是否常接受放射线检查或治疗。曾有医生告诉过父母,孩子有心脏、朝为、内分泌或肾脏方面的疾病吗?孩子曾抱怨榖头痛或关节疼痛吗?孩子会挑食、饮食习惯不良吗?父母应该一一纪录起来,求诊时完整而有系统的告诉医生。唯有完整的病史与过去史,才可避免作一大堆不必要的实验室检查。金钱的损失、医疗资源的浪费尚在其次,徒增孩子的痛苦,才真让为人父母者于心不忍呢!

此外,家族病史也非常重要。父母是否为近亲结婚、父母兄弟姊妹有无蚕豆症或其他遗传性贫血及疾病、亲戚中有没有人有出血倾向昌发生过黄蛋,曾接受过脾脏切除者?甚至包括籍贯、生活史、旅行资料对诊断也常会有意想不到的助益。

实际上,从皮肤的变化可以略知端倪。医生会检查病童的结膜炎、皮肤及指甲床,看是否有苍白、黄疸或皮肤色素沉着的现象有否出血斑点或紫斑。有缺铁性贫血、白血病或失血等太多原因所造成的贫血,病人的皮肤会呈现苍白色﹔溶血性贫血,如蚕豆症造成的贫血,则皮肤呈现落黄色儿海洋性贫血或再生不良性贫血的病童,因常接受输血,皮肤常呈古铜色。医生也会检查病童的肝脏、脾脏或淋巴结是否肿大,因红血球破坏而致贫血的极容易引起肝脾肿大,因溶血性贫血或因长期输血而引起铁质沉积症的小病童其肝脏会肿大许多。另外医生也会常注意病人尿液的颜色,因溶血而造成贫血的病人,其尿液常因尿胆素元的增加,而呈现暗黄色。

实验室检查方面,除了红血球数目减少或血色素降低外,急性失血的病人其网状红血球数目会上升﹔但若病人有严重的贫血,而其网状红血球数目没有明显的上升,则应考虑有无骨髓早写功能的问题,必须检查骨髓才能作正确的诊断。此外,溶血而致贫血的病例,其网状红血球数目也会上升,病人并无明显出血的县想。此时需检查父母亲与婴儿的血型,作抗血清溶血检查。值得注意的事,红血球数目虽然重要,红血球的形状也常是诊断的重要依据,正常的红血球事中间略凹的盘状血球,海洋性贫血症患者知红血球常为帽状或水滴 ??状血球﹔镰刀状贫血症的病患,其红血球常呈现镰刀状,而遗传性球型红血球则为球状血球。

另外,血液中的铁质、血小板数量以及血液、尿液的培养,也是做正确诊断不可或缺的资料。

关于贫血的治疗,唯有尽早发现,请教医生,仔细提供病史家族史,接受详细的身体检查、实验适检查才是上策。因为有了正确的诊断才能开始适切的治疗,针对不同的贫血原因,而有不同的治疗方式。例如,因营养缺乏造成的贫血,补充铁剂、叶酸获维生素B12自是首要,儿溶血或失血过多而造成贫血的病人,输血是不能避免的﹔至于某些遗传性贫血病人若造成脾脏功能的亢进,则应切除脾脏。近年来,骨髓宜值得成功率大为提升,对罹患如海洋性贫血等症的病童而言,真是一大福音。

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