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孩子咬合的发育

孩子咬合的发育咬合的发育,一般可分为五个阶段。我们可从这五个阶段分别探究,什么样的状况会自行改正,什么样的情形属於咬合异常,需要医师矫正。

咬合发育5阶段

1.出生起:无牙期
婴儿刚出生时,大部分都没有牙齿,只有上下颚两个无牙脊(gum pad)。上颚的无牙脊,典型上,前端较为圆钝,形状成马蹄形;下颚则较为平坦,成U字型。上颚无牙脊比下颚稍往前,前方会呈现一个椭圆形的空隙,不过无牙脊个别上的差异很常见,不需过於担心。

2.6个月大至2岁半:乳牙期
孩子6个月大时,乳牙开始萌发,到2岁半时,差不多廿颗都已经长完。萌牙的顺序,典型从正中乳门牙、侧乳门牙、第一乳臼齿、乳犬齿一直到第二乳臼齿,下颚的牙齿通常先於上颚。萌芽顺序和时间,也常有一些个别差异,去除可能的病理因素后,这些差异是可被接受的。

3.2.5岁到6岁:乳牙齿列大致成形
这阶段乳前牙间,还有乳、犬齿之间,常会见到些缝隙,乳前牙的角度,也较恒门齿往内直立。常有家长担心:前牙有缝隙,是不是就代表以后恒齿也会有缝隙?根据西方一些文献统计,70%乳前牙间无缝隙的小朋友,将来恒牙会出现拥挤,缝细小於3公厘的,约50%出现拥挤现象,只有缝隙大於6公厘,才少有拥挤情形,所以,有缝隙倒不见得是坏事呢。但是,若上下乳门牙咬合时前后差距过大,甚至下乳牙咬在上乳牙外(错咬),这就要及早找医师诊断,并讨论治疗时机。

4.6~12岁:恒齿陆续萌发
通常恒齿的萌牙顺序是:第一大臼齿→下颚正中门牙(6岁)→下颚侧门牙与上颚正中门牙(7~8岁)。在正中门牙换牙的前数个月,常有前牙开咬、小孩爱吐舌头的问题,不过这些情形通常会随着门牙萌发而改善,除非是内生性吐舌癖(这种情形可能持续一辈子)。另外,门牙间隙,则是另一常见的现象,去除多生牙......等病理因素后,门牙间隙通常会随着侧门牙与犬齿的萌出而改善。在长门牙时,因为门牙角度较乳齿向外倾,所以整个牙弓周径增加,宽度也会增加。

5.侧门牙萌出时(8~9岁),若是空间不足,常会导致舌侧或颚侧萌牙,这时最好找儿童牙科医师做一下评估或治疗。9岁以后开始长犬齿,若是上颚空间不足,常见犬齿暴出,下颚则会因第二小臼齿阻生,而舌侧萌牙。待12~13岁时,第二大臼齿萌出,恒牙齿列便大致形成。 

咬合异常的病因与治疗

造成咬合异常,可能是先天遗传,亦可能是后天形成,治疗上大致分为骨架因素(如:先天下颚骨前凸,左右脸不对称......等)、软组织因素(如:因肌肉神经失衡造成内生性吐舌癖)和拥挤与局部因素。骨架与软组织因素通常是先天造成的,早期许多医师,会采用功能性的矫正与肌肉训练装置,但是,目前并无明确的效果,最后,还是需藉由手术治疗解决。

拥挤与局部因素,包括缺乳牙、乳牙太晚脱落、先天或后天缺恒牙、多生牙、牙齿转位(如犬齿与侧门牙交换位子)、牙齿型态大小异常......等。一般来说,拥挤与局部因素,都可藉由医师的诊治而获得改善。如果是习惯因素,如吸手指或奶嘴,通常4岁以前戒掉,都还有机会恢复。

以上概略的谈了许多,如果家里的小朋友有以上异常的情形,应寻求适当的治疗;若是属於正常的情况呢,则不必过度担心。不过,我还是呼吁,应该让您的小孩,定期接受儿童牙科医师的追踪和检查。

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