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什么时候矫正孩子的牙齿?

什么时候矫正孩子的牙齿?“医师!我们家小洁,小时候牙齿长得好整齐,怎么一开始换牙,就长得参差不齐?”医师莞尔地解释:“通常在乳牙时期,牙齿长得很整齐,但是空隙不够,反而会不利於换牙。”

牙齿的生长

首先,让我们了解一下牙齿整个的大致生长过程,看看齿列不齐的问题有可能在幼儿的哪个阶段发生、以及治疗。

乳牙的发育 
若婴儿一出生就有牙齿,大都是不正常的,需要拔除。新生儿的第一颗乳牙,约在六个月大时冒出来;但只要差距不超过三到四个月,都属於正常范围。通常首先出现的乳牙,是下颚正中门齿,其次大致依序为,侧门齿、犬齿、臼齿,不过其间差异颇多。约在二至三岁,乳牙会完全长出来。当牙齿渐长,上、下牙齿一接触,即开始有了咬合(Occlusion),这时牙齿便能咀嚼、切断、研磨食物。而所谓“异常咬合(Malocclusion)”,就是指受先天与后天因素影响,造成咬合不协调,常见的如:齿列拥挤、错咬、开咬等。

恒牙的发育
约在六至七岁时,人类的第二副齿列开始萌出;首先萌出的,是恒牙第一大臼齿,其次在上颚的生长依序为:门齿、小臼齿、犬齿;下颚的生长依序为:门齿、犬齿、小臼齿。但其生长顺序因人而略有差异,萌出时间也有一至二年的差异。第二大臼齿因为在十二岁时萌出,又称为十二岁齿,到此时,恒牙的生长也大致完成。

2×4时期 
在乳牙和恒牙并存的混合齿列时期,当同一牙弓中后牙的两颗第一大臼齿与前牙四颗门齿均已萌出时,可以称为2(两颗臼齿)×4(四颗门齿)时期。这期间,换牙已告一段落,牙科医师可考虑是否把齿列稍作整顿,以利后序牙齿的萌出。

为什么会有异常咬合的现象?

美国的研究资料显示,六到十一岁的孩童,发生异常咬合的机率约75%,其中需矫治的比例约35%。造成异常咬合的因素很复杂,常见的有:

遗传:齿列不正的父母,容易有齿列不正的孩子。另外,父母的齿列虽正常,孩子却可能因遗传到父亲的上颚、母亲的下颚,而出现异常咬合。
 
蛀牙:严重到必须拔除的蛀牙,特别是乳臼齿,可能使恒臼齿移向前位,导致齿列空间丧失,造成拥挤。台湾孩童的异常咬合,大多肇因於乳牙的严重缺损。

不良的口腔习惯:长时间不良的口腔习惯,如吸奶嘴、吸拇指、咬下唇、咬指头等,会影响牙弓,而有开咬、前突、暴牙等现象。

先天性疾病:先天性发育不全所造成的异常咬合,如先天性唇颚裂的患者,牙齿常会排列不齐。

异常咬合的种类

异常咬合的种类很多,儿童期常见的有:

拥挤:牙齿的大小若大於牙弓的空间,牙齿就无适当的位置排列,所以会出现向前、向后萌出、旋转,甚至无法长出的现象。过於拥挤的齿列,容易因清洁不易,造成邻接面的蛀牙与牙周病。

间隙:相邻牙齿的间隙过大,通常会伴随先天性缺牙、小牙齿或大舌头等。在咬合功能上,并无显着的异常,只是外观上较不美观。不过在乳牙时期,前牙区的齿间隙,属於有利且正常的间隙,能被替代的恒牙充分使用。另外刚换上颚门齿时,有些小孩会出现特别的牙间隙(Diastema),此为暂时性之丑小鸭阶段,为正常现象。

开咬:幼儿常因长时间不良的口腔习惯(如吸奶嘴),而造成前牙区的牙齿无法闭合;只要停止这些习惯,就可不治而癒。因此,行为的改变,远甚於牙齿的矫正治疗。

错咬:为下排牙齿覆盖住上排牙齿,即所谓的“地包天”,与正常的咬合刚好相反。错咬的牙齿数目越多,则越有“戽斗”的倾向。如此会造成下巴有不正常的位移,强拖着下巴往前咬,最好能尽早矫正。

上暴下缩:为上颚牙齿前突、下巴后缩的现象,分为骨骼性与非骨骼性。突出的外观常成为卡通与电视人物的特徵,如“七先生”。 

牙齿未萌出:无论乳牙、恒牙都可能受阻碍,无法适时萌出。受阻的因素有:过份拥挤、多生牙、囊肿等。若能尽早排除这些障碍,咬合可趋正常。

异常咬合的矫正时机 

乳牙期: 
乳牙期的异常咬合,通常都不急於矫正,其理由如下: 
幼儿无法合作配合矫正治疗。 
轻微的咬合不正,可延迟至交换齿列(即换牙期)或2×4时期再治疗,并不影响矫正效果。 
一些因不良习惯所引起的异常咬合,只要能改变其习惯,可回复正常的咬合。 

但若有下列情形发生,就得及早处置: 
因严重蛀蚀造成缺损的牙齿,可给予预防性的矫正装置,如空间维持器,以防止齿列空间的丧失,造成日后的齿列不整。 
若因严重的错咬(戽斗),且出现功能性的位移,如嘴歪一边,应提早矫治,以利牙弓的正常发育。

混合齿列期: 
混合齿列期是考虑矫正异常咬合的时机,尤其在2×4时期,恒臼齿与恒门齿已完全长出,七~九岁孩子的合作性也已不成问题,因此不论是拥挤、间隙、暴牙、错咬等现象,都可请牙医师仔细评估。

矫正治疗的方法很多,有活动式的,也有固定式的。矫正治疗的时间通常比较长,小病人的家长应与牙医师沟通、合作,才能得到满意的结果。 

儿童应定期检查口腔 

两岁时乳牙长齐后,每半年应作一次口腔检查。到了混合齿列期,定期口腔检查就更重要了。

齿列不整的有关问题,主要由儿童牙科来预防、矫正牙科来诊治。儿童牙科与矫正牙科医师,会适时地建议异常咬合的处理时机。这样,除了预防蛀牙、口腔保健外,更能保障牙齿的整齐,达到“健康、美丽”的要求。

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