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宝宝尿床的对策

宝宝尿床的对策人体贮存尿液的袋子是膀胱,在膀胱壁有一区肌肉收缩的时候能将膀胱容积缩小,挤出贮存在内的尿液,称为“逼尿肌”。在袋子的出口,有一圈括约肌,它的收放,就像水库闸门一样,管制尿液外流。这两种肌肉的相互配合,形成我们所了解的“排尿周期”,包括贮尿期和排出期。

排尿的年龄特徵

婴儿大脑皮层尚未发展成熟,排尿周期由脊髓神经反射弧控制,膀胱涨了就解,没有控制能力,所以全天都需要包尿布。到了2岁左右,孩子已经可以意识到膀胱胀满的感觉,也知道要排尿,但还不能自我控制得很好,有些孩子可以白天不包尿布,但绝大部分孩子夜里都会尿床。这是因为他们大脑皮层尚未连结完成,而且膀胱容量太小,无法撑过一夜。

直到3岁左右,幼儿才开始学会延后排尿,到了4岁自主意识掌控解尿的周期已臻成熟,不过仍有个别差异,平均而言,男孩比女孩稍晚。超过5岁如果每周尿床2次以上,应该向小儿科或泌尿科求诊,以诊断是否有先天的泌尿道畸形,并给予适当的生活或行为建议。6足岁以上的儿童,如果仍然会尿床,才需要药物治疗。

为什么孩子会持续尿床?

据统计,5岁以后15%小孩仍偶尔会尿床,男生约为女生的1.5倍,尿床的比例其实不低。持续尿床的原因可能是: 
‧膀胱容积小 
‧大脑皮层发育延迟 
‧遗传因素,(有人发现尿床基因) 
‧睡眠比较深沉 
‧心理因素(被处罚、受挫折) 
‧泌尿器官异常 
‧尿路感染 
‧抗利尿荷尔蒙分泌异常 

先做评估再对症治疗

为了区分不同种类的尿床以对症治疗,建议先做以下评估:

1、尿失禁或尿床
白天和晚上都会尿湿裤子,是尿失禁而非单纯夜间遗尿。尿失禁与泌尿道结构异常或感染有关,应该检验尿液,并接受超音波扫描是否有水肾等泌尿系统畸形。

2、原发性或续发性尿床
自出生起到评估时,持续有尿床现象,称为“原发性尿床”,大部分的单纯夜尿属于此类,和生理发育及行为发展有关。曾有六个月以上乾爽期,而后再出现尿床者,称为“续发性尿床”,受后天因素影响较大,包括泌尿道感染、心理因素(例如被处罚、考试不理想、弟妹出生感觉受冷落等)。

最佳的治癒对策

常用的治疗尿床方式,分为行为调整和药物治疗,双管齐下,效果最好。

1、三种行为调整法
‧尿湿闹铃:在床单下放置感应器,尿湿闹铃即响,叫醒孩子。但是本国父母不忍心这样吓醒孩子,现今市面上已无这类尿床感应器贩卖。
‧动机疗法:对乾爽的行为正向加强,包括口头赞美、物品奖赏,鼓励孩子主动参与并承担责任。这个方法应该与药物治疗并用。 
‧膀胱训练:尿床的孩子大多膀胱容量太小,稍稍撑大,就忍不住在深睡当中解出来。不妨利用白天训练他多喝水,尽量延迟小解的间隔时间。

2、两种常用治疗药物
‧抗利尿荷尔蒙:人体脑垂腺在夜间和缺水的情况下,自然分泌抗利尿荷尔蒙,使肾脏回收水分,尿液浓缩,减少尿量。尿床的孩子,在睡前使用此药,治疗成功率约为60%~70%。通常5岁以上就可以使用喷鼻剂型,7岁以上可吞食口服药丸。由于它作用快速,可以临时做为特殊状况的短期治疗,例如露营或外宿。
‧三环抗郁剂:6岁以上开始使用,通常需治疗三个月,再逐渐减量停药。成功率50%~70%,副作用少,但是若过量误食,有可能心律不整、痉挛,甚至死亡,不可不慎。

孩子的责任感是关键

从多年的临床经验中,发觉终结尿床的关键,在于建立孩子本身的责任感。通常可以很诚恳地告诉他“你不是故意尿床的,我相信你也想早一点克服这个讨厌的麻烦。但是你一定要确实做到:晚饭以后不喝水,尤其不要喝可乐(含咖啡因会利尿),睡前一定把尿排干净,如果尿床了,自己整理和清洗,不要麻烦妈妈或佣人”。

假如需要用药,也要求孩子自己去领药,并按时服药,跟他说“这是你的事,我知道你可以做得很好”。凡是专注地听我说话,愿意承担责任的孩子,通常不久之后就不必再来求诊,反观那些目光游移,左顾右盼的孩子,治疗的效果就差多了。 

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